國立臺灣大學臨床動物醫學研究所

臺大動物醫院外科 林巧雲  張雅珮

➢ 簡介

   椎間盤位於脊椎骨與脊椎骨之間，使得脊椎骨保持能 夠彎曲的彈性。狗的椎間盤疾病(intervertebral disc disease, IVDD)，是指負責提供緩衝脊椎間壓力的椎間盤出現退化及異常脫出，脫出的椎間盤會造成脊髓的壓迫而引起症狀，輕微會造成疼痛，嚴重則有後肢或四肢的麻痺或癱瘓，症狀的發生可能很急性，也可能是慢性的。好發品種包括臘腸狗、北京犬、西施犬、拉薩犬、美國可卡犬、波士頓犬、貴賓犬、巴吉度及小型雪納瑞等犬種。而其中臘腸狗的發生率是其他犬種的10到12倍。其中有85%發生於3到8歲的年紀。  

➢ 臨床症狀:   

椎間盤脫出常見的位置包括頸椎及胸腰椎，頸椎佔15%，初期症狀為頸部疼痛、不願意抬頭或頸部僵硬，不願意走路，會突然尖叫，發抖、肌肉震顫，抬腳等，之後可能會有四肢無力及麻痺的情形。腰椎佔85%，症狀為背痛(拱背)，後腳無力、走路共濟失調及後腳無力，嚴重可見癱瘓，甚至失去排尿能力，更嚴重失去深層痛覺。

➢ 治療的方式:

頸椎椎間盤突出會造成嚴重的疼痛或是四肢功能受到影響，即需要手術改善，腰椎椎間盤突出依據臨床症狀分為五級。分級如下表(表一)，依據分級了解疾病的進程。

   依據臨床症狀的嚴重度，分為保守療法及手術治療。保守療法包括給予消炎止痛藥，肌肉鬆弛劑及六週嚴格限制活動，嚴格限制運動可以減少更多的椎間盤物質突出壓迫脊髓，病畜除了上廁所時間外皆應在籠內休息，禁止跑、跳等動作，理想籠子大小為動物身寬3-4倍、身長1-1.5倍、高度約為四肢站立時的高度多5-10公分。保守治療可讓症狀輕微的病畜恢復，但是由於根本的原因並沒有解決，椎間盤突出的物質仍在原有的位置，之後仍有30-40%復發的可能，而且下次復發的嚴重程度無法預期。保守治療期間症狀若加重或是疼痛狀況無法改善，則考慮進行手術治療，手術的目的在於移除脫出的椎間盤物質，手術前需要進行更精密的檢查如電腦斷層掃瞄、核磁共振攝影或是脊髓造來確認脊髓壓迫的位置跟範圍。才能精準的為脊髓減壓。在發病的早期就進行手術，約85%-90%的病例可以恢復行走，神經受損較明顯(腰椎椎間盤突出第三級以上)的病例手術治療恢復行走的機率較高。在腰椎椎間盤突出的病例，若神經傷害造成深層痛覺消失，超過48-72小時才進行手術減壓，成功的機會小於5%。但相對來說手術所需承擔的風險也較多，包括全身麻醉、術中的出血、照影劑過敏及脊髓醫源性傷害等等。椎間盤突出的病患手術後的恢復與其發生部位、急性程度、動物臨床分級等有關，不管如何，術後半年內都需要有耐心的為動物進行復健及活動限制，再遵從醫師指示將生活逐漸恢復至正常。

➢ 併發症

當像豆腐一樣軟的脊髓受到強烈的壓迫時，可能會出現脊髓軟化(壞死)，壞死變化會往前及往後蔓延，造成動物前肢癱瘓、呼吸困難，若影響到腦部，嚴重時可能死亡，此現象非常罕見而且無法預期是否會發生、何時會發生，即使手術也無法停止此過程。一旦發生動物相當痛苦，站在人道立場，會建議安樂死。

表一:胸腰椎椎間盤突出